近日，海南省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），明確從2020年1月1日起建立海南省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?！掇k法》涉及面較廣，引發(fā)了社會廣泛關(guān)注。

 

兩項制度實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行

據(jù)介紹，海南省現(xiàn)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險政策不一，如城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險無普通門診統(tǒng)籌、新農(nóng)合進(jìn)口藥不能報銷、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合門診特殊疾病病種不同?！掇k法》實(shí)施后，實(shí)行海南省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病病種以及醫(yī)保目錄，使海南省城鄉(xiāng)居民享受同等的、公正公平的基本醫(yī)療保險保障。海南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，《辦法》頒布實(shí)施后，將實(shí)現(xiàn)兩項制度并軌運(yùn)行，確保統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面建立，實(shí)現(xiàn)制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度；縮小城鄉(xiāng)差距，保障城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保險待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。

 

外籍人員也可參保

海南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保和新農(nóng)合，參保人群范圍擴(kuò)大，其中包括：具有海南省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員。不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇且確無能力補(bǔ)繳的退休人員；具有海南省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺及外籍大學(xué)生）；服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。同時，為更好地服務(wù)于海南自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)、自貿(mào)港建設(shè)，對已取得海南省居住證，且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外省戶籍非從業(yè)人員、未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的外籍人員也可參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受待遇。

 

2020年每人繳費(fèi)250元

醫(yī)保制度整合后，海南將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。參保范圍擴(kuò)大至5類人群，2020年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)原則上每年繳費(fèi)一次，集中征繳期為9月至12月。新生兒、海南省戶籍高校畢業(yè)生、退役士兵、刑滿釋放人員等特殊人群可延長參保繳費(fèi)時間。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由海南省醫(yī)保局會同省財政廳根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況適時進(jìn)行調(diào)整。

 

大病保險最高報銷30萬元

和以往相比，《辦法》中對大病醫(yī)保報銷主要有以下變化：

一是大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)從55元提高到每人每年70元；

二是從2019年9月份起取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線；

三是海南省城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元、農(nóng)村建檔立卡貧困人員為4000元（即個人自付符合基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費(fèi)用達(dá)到8000元，不含8000元以下費(fèi)用、農(nóng)村建檔立卡貧困人員達(dá)到4000元，不含4000元以下費(fèi)用），2020年最高（封頂線）支付限額從2019年的22萬元提高至30萬元。

 

貧困戶有政策傾斜

為保障建檔立卡貧困戶的基本醫(yī)保和大病保險待遇，《辦法》取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍。同時，對建檔立卡貧困人口實(shí)行政策傾斜：個人繳費(fèi)部分按規(guī)定由政策給予代繳，在鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，報銷比例提高5個百分點(diǎn)?；加虚T診特殊疾病的，在海南省內(nèi)省級、市縣級新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，報銷比例提高5個百分點(diǎn)；住院不設(shè)起付線，在海南省內(nèi)省級、市縣級新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報銷比例提高5個百分點(diǎn)、大病保險起付線8000元降至4000元。

 

通過社保卡即時結(jié)算

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為15萬元。海南省醫(yī)保局提醒，參保城鄉(xiāng)居民到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需持參保地二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到海南省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例在原報銷比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。海南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，參保城鄉(xiāng)居民因病情需轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷；未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用一律按35%給予報銷。參保城鄉(xiāng)居民在海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行社會保障卡一卡通（醫(yī)療卡/證）即時結(jié)算。