日前，國家醫(yī)保局再曝光9例醫(yī)院騙保典型案例，涉及冒名刷卡就醫(yī)、偽造住院病歷、病歷醫(yī)囑與實際治療或收費不相符、將自費檢查項目納入統(tǒng)籌支付、檢驗報告單雷同、無指征或重復(fù)檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實不符等違法違規(guī)違約行為。據(jù)了解，今年以來，國家醫(yī)保局已分批曝光了58起案例，其中涉多家醫(yī)院、參保人欺詐騙保案。

 

9例案例共涉醫(yī)?；?2051858.68元

在本批曝光的9例案例中，共涉及醫(yī)?；?2051858.68元，其中，湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市仁愛醫(yī)院涉及醫(yī)?；鹁偃f。湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟醫(yī)院為本批曝光案例中涉及金額最高的醫(yī)院。據(jù)國家醫(yī)保局公開信息，2018年7月，湖南省湘西州鳳凰縣醫(yī)療保障局稽核發(fā)現(xiàn)鳳凰為民同濟醫(yī)院涉嫌騙保，2021年9月，湘西州中級人民法院做出終審判決，判定鳳凰為民同濟醫(yī)院自2016年7月至2018年7月，以掛空床、延長住院天數(shù)、虛假用藥等手段，騙取醫(yī)?；?690000元，判處醫(yī)院原法人吳某某犯詐騙罪有期徒刑十五年，追繳違法所得，沒收個人財產(chǎn)1000000元，對其他涉案人員吳某某、田某某等醫(yī)師、護理、財務(wù)等共11人，均以詐騙罪分別予以刑事處罰。同時鳳凰縣法院對1名與此案相關(guān)的違法公職人員予以刑事處罰。

 

涉及冒名刷卡就醫(yī)、偽造住院病歷等問題

在曝光的案件中，涉及多項違法違規(guī)違約行為，具體如下：江西省宜春市豐城君康醫(yī)院存在人證不符、冒名刷卡就醫(yī)、未按照規(guī)定保管治療檢查記錄藥品和醫(yī)用耗材出入庫資料等問題；山東省青島市萊西萬家居醫(yī)院存在偽造住院病歷、病歷醫(yī)囑與實際治療或收費不相符、將自費檢查項目納入統(tǒng)籌支付、檢驗報告單雷同、無指征或重復(fù)檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實不符等違法違規(guī)違約行為；湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟醫(yī)院以掛空床、延長住院天數(shù)、虛假用藥等手段，騙取醫(yī)?；?；廣東省河源市東源縣義和康復(fù)醫(yī)院存在低標準入院、高套分值、超適應(yīng)癥開展理療等情況；四川省阿壩州壤塘縣南木達鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在偽造醫(yī)學文書、串換藥品收費、銷毀醫(yī)學文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、未嚴格執(zhí)行藥品“零加成”等違法違規(guī)行為；西藏自治區(qū)拉薩市現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院存在串換診療項目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算和從事理療工作的人員均無相關(guān)資證等違法違規(guī)行為；云南省昆明市夏世中醫(yī)醫(yī)院存在虛傳藥品、虛傳檢驗項目的問題；寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市仁愛醫(yī)院存在通過偽造藥品購銷票據(jù)、虛開增值稅普通發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬膯栴}；新疆維吾爾自治區(qū)巴州老年病醫(yī)院存在編造醫(yī)療文書、虛假住院、誘導(dǎo)患者包干治療等問題。以上違法違規(guī)違約行為均對醫(yī)?；鹪斐蓳p失，并受到行政罰款、限期整改、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理，其中山東省青島市萊西萬家居醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案已經(jīng)移送當?shù)毓矙C關(guān)依法調(diào)查處理，寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市仁愛醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案已向當?shù)囟悇?wù)、衛(wèi)健等部門通報該院欺詐騙取醫(yī)療保障基金調(diào)查處罰情況，并向當?shù)毓矙C關(guān)移交案件調(diào)查相關(guān)證據(jù)材料。