日前,市醫(yī)保局醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月在城陽區(qū)啟動,青島市2021年度醫(yī)?;鹁C合監(jiān)管工作由此拉開序幕。據(jù)悉,醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)合大數(shù)據(jù)、人臉識別、視頻流等技術(shù),可實現(xiàn)縱向省、市、區(qū)三級網(wǎng)絡互聯(lián)、數(shù)據(jù)互通、業(yè)務互動,橫向連接全市所有定點醫(yī)院和定點藥店,構(gòu)筑起“事前+事中+事后”全閉環(huán)風控體系。目前,醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)一期建設已開發(fā)完成,將于今年4月起在全市上線運行。系統(tǒng)主要包括六大功能:事前、事中、事后全過程實時監(jiān)控;兩定機構(gòu)進銷存數(shù)據(jù)共享;人臉識別遠程查房;藥店視頻流監(jiān)控;大數(shù)據(jù)監(jiān)控分析;網(wǎng)格化管理。系統(tǒng)可時時監(jiān)控,解決了此前人員到現(xiàn)場檢查不方便、不規(guī)律的問題。事前可以通過醫(yī)生工作站提醒醫(yī)生開藥是否違規(guī),事中通過規(guī)則的審核提醒醫(yī)院及醫(yī)保部門結(jié)算的這筆費用是否違規(guī),事后對所有醫(yī)療費用進行審核,若出現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)即刻扣款。人臉識別遠程查房,真正實現(xiàn)了監(jiān)管的“千里眼”,大大提高了監(jiān)管效率及準確性,可以有效遏制“掛床住院”“冒名住院”等違規(guī)欺詐騙保行為。智能監(jiān)控系統(tǒng)首次引入了先進的圖像視頻處理技術(shù),基于參保人和醫(yī)務人員的人臉信息庫,利用人臉識別比對技術(shù),實現(xiàn)了線上住院查房及醫(yī)務人員簽到場景功能。系統(tǒng)向醫(yī)務人員推送查房任務后,醫(yī)務人員通過青島人臉識別APP即可收到任務推送通知,并查看本次醫(yī)保稽查任務及具體檢查內(nèi)容。例如要檢查床位登記的患者是否在床,醫(yī)院醫(yī)務人員可一鍵啟用現(xiàn)場人臉識別功能,就患者照片與醫(yī)保部門人臉庫進行生物特征比對分析,識別是否為持卡本人,同時記錄位置坐標,直接與醫(yī)保端系統(tǒng)聯(lián)動,精準定位到每一次查房情況。
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